বরাবর,
চেয়ারম্যান সাহেব
৪ নং ভালুক গাছী ইউনিয়ন পরিষদ
পুঠিয়া, রাজশাহী।
বিষষ: . . . . .. . ... . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . আবেদন।
বাদী বিবাদী
মো: ..................................... মো: ......................................................................
পিতা: /স্বামী: .......................................... পিতা: /স্বামী: .......................................................
গ্রাম: ............................................................ গ্রাম: ..................................................................
ডাকঘর: ................................. ......................... ডাকঘর: ...................................................................
থানা: ..................................................................... থানা: ......................................................................
জেলা: ........................................................................ জেলা: .......................................................................
জনাব,
আমি এই মমে আরজি পেশ করছি যে, .....................................................................................................................................................................................................
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অতএব, বিবাদিকে...............................................................................................................................................................................................................................
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আবেদন কারির স্বাক্ষর
তারিখ: ....................... মো: .......................................................
Planning and Implementation: Cabinet Division, A2I, BCC, DoICT and BASIS